Formularz zgłoszeniowy

Wróć

Twoja wiadomość została wysłana

Imię i Nazwisko Dziecka:

Wiek Dziecka

Zgłaszam Dziecko na turnus :

Czy Dziecko ma alergię ?(wymagane)

Tak

Nie

Czy Dziecko jest na coś chore, bierze leki?(wymagane)

Tak

Nie

Jeśli ma alergię lub bierze leki, to proszę wypisać wszystkie potrzebne informacje

Czy dziecko ma jakieś zalecenie lub przeciwwskazania pokarmowe? Jakie?

Czy Dziecko może bawić się na wilgotnych/mokrych urządzeniach (np. po deszczu - ryzyko zmoczenia ubrania)?(wymagane)

Tak

Nie

Dane rodziców/opiekunów (adres zamieszkania):

O półkoloniach dowiedziałem/am się z :

Telefon kontaktowy:

Adres email:

Uwagi:

Oświadczam ,że zapoznałem/łam się z regulaminem oraz programem półkolonii na stronie : www.zielonafarma.eu , akceptuję jego warunki i nie wnoszę żadnych roszczeń.

(wymagane)

Tak

Nie

Formularz zgłoszeniowy

Twoja wiadomość została wysłana

Facebook